Aanmelding – Stichting maak ons blij

Naam *

Voornaam

Achternaam

Adres *

Adres regel 1

Stad

Staat / Provincie / Regio

Postcode

Telefoonnummer

Emailadres *

Voor welk pakket wil je je aanmelden? *

Let op! maar 1 pakket per adres per jaar.

Waarom wilt je jezelf/de persoon aanmelden voor een pakket? *

LET OP! Voor het kerstpakket wordt je gesellecteerd. Het kan dus zijn dat je GEEN pakket ontvangt. Bij kinder- of babypakket, vermeld ook de leeftijd/maanden